犬種：チワワ

主訴：呼吸状態の悪化

呼吸状態の悪化を認めたため救急動物病院へ向かっていたところ、突然倒れて意識を失いました。

救急動物病院では心膜液貯留が確認され、心膜穿刺による治療が実施されました。心膜液は血液性であり、重度僧帽弁閉鎖不全症に伴う左房破裂が疑われました。

その後は内科治療により一時的に状態は安定していましたが、再び肺水腫を発症したため、今後の治療方針について相談する目的で当院を受診しました。

胸部X線検査では心拡大と肺水腫が認められ、心エコー検査では重度の僧帽弁逆流と著しい左心房・左心室拡大が確認されました。

・LA/Ao：1.97（正常：1.6以下）

・LVIDDn：2.53（正常：1.7以下）

また、これまでの経過や術中所見から、重度僧帽弁閉鎖不全症に伴う左房破裂を生じていた可能性が高いと考えられました。

【術前胸部X線画像】

【術前心エコー画像】

■ 治療方針

・肺水腫を繰り返していたこと

・左房破裂を生じていたこと

・重度の心拡大を認めたこと

から、内科治療のみで長期的に安定した状態を維持することは困難と判断しました。

そのため、根本治療を目的として僧帽弁形成術を実施しました。

■ 手術

人工心肺下で僧帽弁形成術を実施しました。

人工腱索再建：10本

弁輪縫縮

術中には左心房表面に線維化した領域が確認され、過去に左房破裂を生じていたことが示唆されました。

手術後の逆流テストでは逆流の消失を確認し、人工心肺からも安定して離脱することができました。

■ 術後経過

術後経過は良好で、大きな合併症は認められませんでした。

術後1か月では、

・LA/Ao：1.29

・LVIDDn：1.62

まで改善し、僧帽弁逆流は消失しました。

また、肺水腫の再発は認められず、咳や呼吸状態も改善しました。

【術後胸部X線画像】

【術後心エコー画像】

退院後は活動性や食欲も良好であり、安定した状態を維持しています。

■ まとめ

重度の僧帽弁閉鎖不全症では、肺水腫だけでなく左房破裂のような重篤な合併症を生じることがあります。

一方で、そのような重症例であっても、全身状態や併発疾患を慎重に評価したうえで外科治療を行うことで、良好な経過が得られる場合があります。

「肺水腫を繰り返している」
「左房破裂により生存が困難と診断された」
「心臓病がかなり進行していると言われた」
「手術ができるか相談したい」

そのような場合には、一度循環器診療をご相談ください。

当院では、内科治療と外科治療の両面から、それぞれの症例に合わせた最適な治療方針をご提案しています。

投稿 肺水腫と左房破裂を認めた重度僧帽弁閉鎖不全症に僧帽弁形成術を行った1例 は 伊勢崎動物医療センター に最初に表示されました。

犬種：チワワ
年齢：10歳11ヶ月
性別：去勢雄
主訴：咳

以前から心臓病による咳が続いており、今後の治療方針について相談するため来院されました。

心臓超音波検査では、重度の僧帽弁逆流が認められました。

・LA/Ao：2.04（正常：1.6以下）
・LVIDDN：2.21（正常：1.7以下）

と、左房・左室ともに高度な拡大を認めました。

これまで呼吸困難や肺水腫を発症したことはなく、ACVIM Stage B2と診断しました。しかし、心臓超音波検査をはじめとした各種検査の結果から、今後心不全（肺水腫）を発症するリスクは極めて高い状態であると判断しました。

すでに複数の薬剤による内科治療が行われていましたが、今後内科治療のみで長期的に安定した状態を維持することは難しいと判断し、外科的治療（僧帽弁形成術）を選択しました。

■ 手術

人工心肺下で僧帽弁形成術を実施しました。

僧帽弁は広範囲で逸脱しており、人工腱索を9本再建しました。また、大きく拡大していた僧帽弁輪を縫縮し、弁の接合を再建しました。

手術後の逆流テストでは、僧帽弁逆流は軽微まで改善し、人工心肺からも安定して離脱することができました。

■ 術後経過

術後経過は良好で、大きな合併症は認められませんでした。

術後は約14日間の入院管理を行い、全身状態が安定したことを確認したうえで退院となりました。

術後1ヶ月検診では、

・LA/Ao：1.33
・LVIDDN：1.53

まで改善しており、咳症状は消失しました。

飼い主様からは、

「以前より元気に走り回るようになった」

とのお話もあり、活動性の改善が確認されました。

さらに、術後3ヶ月では、

・LA/Ao：1.04（正常範囲）
・LVIDDN：1.49（正常範囲）

まで改善し、左房・左室拡大は消失しました。

術後6ヶ月時点でも、

・LA/Ao：1.03
・LVIDDN：1.48

と良好な状態を維持しており、内服薬はすべて中止となっています。

術後1年検診を終えた現在も、咳や呼吸困難などの症状は認められず、安定した状態を維持しています。

■ まとめ

僧帽弁閉鎖不全症では、「肺水腫を起こしていないから安心」というわけではありません。

重度の僧帽弁逆流や高度な心拡大を伴う症例では、慢性的な咳症状や運動耐性の低下がみられることがあり、今後肺水腫へ進行するリスクも高くなります。

本症例のように、肺水腫を発症する前の段階で外科治療を実施することで、心臓サイズの改善だけでなく、咳症状や生活の質（QOL）の改善につながる場合があります。

当院では、内科治療と外科治療の両面から、それぞれの症例に合わせた最適な治療方針をご提案しています。

まずはお気軽にご相談ください。

投稿 咳を主訴とした重度僧帽弁閉鎖不全症に対して心臓手術を行った1例 は 伊勢崎動物医療センター に最初に表示されました。

検査の結果、3度房室ブロックに伴う重度徐脈が認められ、徐脈に起因するうっ血性心不全が疑われたため、ペースメーカー植込み術を実施しました。

■ 症例紹介

犬種：イングリッシュ・コッカー・スパニエル
年齢：12歳
性別：去勢雄
体重：9.5 kg
主訴：徐脈、呼吸促迫

本症例は、咳嗽頻度の増加と呼吸促迫を主訴に紹介元病院を受診し、うっ血性心不全が疑われていました。利尿剤を含む内科治療が行われましたが、呼吸状態の十分な改善が得られず、精査加療を目的に当院へ来院しました。

■ 来院時の状態

来院時、著しい徐脈と呼吸促迫が認められました。

心電図検査では、P波とQRS群に関連を認めず、心室レートは35 bpmでした。PP間隔およびRR間隔はいずれも一定であり、3度房室ブロックと診断しました。

本症例では、重度徐脈に加えて呼吸促迫と肺野の不透過性亢進が認められたため、徐脈に起因するうっ血性心不全が疑われました。

■ 検査所見

胸部X線検査では、椎骨心臓サイズ（VHS） 11.8 椎体と心拡大を認め、肺後葉を中心にびまん性の不透過性亢進像が確認されました。

心臓超音波検査では、僧帽弁尖の明らかな変性や逸脱所見は認められませんでした。一方で、左心房および左心室の拡大が認められ、左心房/大動脈比（LA/Ao）は1.95（正常値：1.6未満）、標準化左室拡張末期径（LVIDDn）は1.75（正常値：1.7未満）でした。

また、心拡大に伴う機能性僧帽弁逆流が認められました。

以上より、弁膜症や心筋症を主因とする心不全ではなく、3度房室ブロックによる高度徐脈がうっ血性心不全の発症に関与している可能性が高いと判断しました。

■ 治療方針

本症例では、利尿剤による体液量管理だけでは十分な改善が得られていませんでした。

3度房室ブロックでは、薬剤によって一時的に心拍数を補助できる場合もありますが、根本的な治療にはなりません。
そのため、心拍数を安定させる恒久的な治療として、ペースメーカー植込み術を実施しました。

なお、治療前の段階で「徐脈がうっ血性心不全の主因である」と完全に断定することは困難でした。
しかし、高度徐脈によって循環動態が破綻している可能性が高く、心拍数の是正が必要と判断しました。

■ 手術

左第5肋間を開胸し、左心室後壁へ心外膜リードを縫着しました。
ジェネレーターは左側腹壁皮下へ埋没しました。

術中、安定したペーシングが得られることを確認し、ペーシングレートは120 bpmに設定しました。

■ 術後経過

術後翌日には呼吸状態の改善が認められました。

術後22日目の胸部X線検査では、VHSは11.8椎体から11.0椎体へ改善しました。

心臓超音波検査でも心拡大の改善が認められ、LA/Aoは1.95から1.45へ、LVIDDnは1.75から1.39へ改善しました。

■ まとめ

3度房室ブロックは、失神や虚脱だけでなく、うっ血性心不全を引き起こすことがあります。

本症例では、利尿剤による体液量管理だけでは十分な改善が得られませんでしたが、ペースメーカー植込み術により心拍数が是正され、呼吸状態、肺野所見、心拡大の改善が認められました。

高度徐脈とうっ血性心不全が併存する場合、単に利尿剤を増量するだけではなく、心拍数の是正が本質的な治療となることがあります。

当院では、不整脈の診断、ペースメーカー植込み術、術後のペースメーカーチェックまで対応しています。
徐脈、失神、呼吸促迫、原因不明の心不全でお困りの場合はご相談ください。

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■ 症例紹介

• 犬種：チワワ

• 年齢：7歳

• 性別：去勢雄

• 主訴：夜間の呼吸困難

本症例は、重度の呼吸困難を主訴に来院しました。検査の結果、心原性肺水腫と診断されました。

■ 来院時の状態

来院後すぐに利尿薬および強心薬による治療を開始しましたが、呼吸状態は急速に悪化し、挿管管理が必要となりました。

高用量の利尿薬を必要とし、内科治療のみでは肺水腫を繰り返す状態であり、ACVIMステージDの粘液腫様変性性僧帽弁疾患（MMVD）と判断しました。

ステージDは、標準的な内科治療に反応しない重度心不全の段階であり、予後は一般的に厳しく余命数ヶ月とされています。

■ 検査所見

心臓超音波検査では、

• LA/Ao：2.70

• LVIDDN：2.37

• 重度僧帽弁逆流

を認め、左房・左室ともに著明な拡大が確認されました。

■ 治療方針

内科治療のみでの長期的な安定は困難と判断し、外科的治療（僧帽弁形成術）を選択しました。

ステージDだから手術ができない、というわけではありません。
全身状態や併発疾患の有無を慎重に評価したうえで、外科治療は重要な選択肢となります。

■ 手術

人工心肺下で僧帽弁形成術を実施しました。

• 人工腱索再建：9本

• 弁輪縫縮

• 心停止時間：約110分

手術前には広範囲の弁逸脱を認めましたが、逆流テストにて逆流の消失を確認し、人工心肺から安定して離脱することができました。

■ 術後経過

術後経過は良好で、大きな合併症は認められませんでした。

術後1か月：

• 僧帽弁逆流は消失

• LA/Ao：1.43

• LVIDDN：1.62

術後3か月：

• LA/Ao：1.29

• LVIDDN：1.40

心拡大は明らかに改善し、内服薬はすべて中止となりました。

術後6か月現在も、臨床徴候なく安定しています。

手術前

手術後

手術前

手術後

■ まとめ

ステージDの僧帽弁閉鎖不全症は、確かにリスクの高い状態です。

しかし、適切な評価とタイミングがあれば、外科的治療によって救命し、長期的な安定を得られます。

「手術は無理かもしれない」と言われた症例であっても、選択肢が残されている場合があります。

当院では、内科治療と外科治療の両面から最適な治療方針をご提案しています。
まずはご相談ください。

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12月29日から1月4日まで年末年始休診となります。

＊29日は循環器科と腫瘍科で再診の患者様のみ診察を予定。

救急診療科（夜間救急診察）は12/30から1/3まで休診とさせて頂きます。

ご理解のほど、よろしくお願いいたします。

当院休診時に救急を要する患者様は下記の熊谷夜間救急動物病院をご利用ください

熊谷夜間救急動物病院

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12月28日から1月3日まで年末年始休診となります。

＊28日は循環器科と腫瘍科で再診の患者様のみ診察を予定。

救急診療科（夜間救急診察）は12/29(金)から1/3(水)まで休診とさせて頂きます。

ご理解のほど、よろしくお願いいたします。

当院休診時に救急を要する患者様は下記の熊谷夜間救急動物病院をご利用ください

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